Сенькин В.В., Ушаков И.Б., Бубеев Ю.А., Степанов В.К.

ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ВЫЗВАННЫХ БИОЭЛЕКТРОГРАФИЧЕСКИХ СИГНАЛОВ В РЕШЕНИИ ЗАДАЧ ВОЕННОЙ (АВИАЦИОННОЙ И КОСМИЧЕСКОЙ) МЕДИЦИНЫ.

Государственный Научно-исследовательский Испытательный Институт Военной Медицины МО РФ, г. Москва

1. Особенности и критерии современных диагностических подходов и методов оценки функционального состояния человека

  Отказ от болезнецентрической парадигмы определил функциональный подход к диагностике состояния человека и экспертизе его военно-профессиональной работоспособности как наиболее приемлемый в теории и практике военной медицины. Ставшая очевидной главенствующая роль диагностических систем в решении поставленных задач нашла свое отражение в поиске и внедрении в практику таких методов диагностики, которые бы помогли дать максимально цельную характеристику происходящих изменений в организме с точки зрения его функции.

Следствием появившихся новых концепций здоровья явились новые требования к средствам диагностики функционального состояния с преимущественной оценкой, базирующейся на использовании интегративного подхода.

Функциональный подход в оценке состояния человека был исторически предопределен последовательным развитием связей между теорией и практикой медицины. Необходимость оценивания степени сохранения или нарушения компенсаторных механизмов привело к последовательной разработке принципов оценки состояния функций организма человека в целом и функциональной характеристики требований, предъявляемых ему средой.

На современном этапе своего развития данный подход был реализован в концепции профессионального здоровья, где в основу диагностики был положен принцип количественной оценки оптимальности реакций, степени адаптации, уровня функциональных резервов человека деятельного.

Анализ используемых в настоящее время методов диагностики и экспертного прогноза функциональных возможностей и отбора специалистов для работы в условиях выраженной профессиональной нагрузки показывает, что весь алгоритм исследования должен состоять из оценки трех компонентов: действительного состояния организма; физиологических резервов функциональных систем организма на фоне тестирующих нагрузок; тенденций развития поведения и формирования функциональных состояний в экстремальных условиях взаимодействия окружающей среды и организма на фоне модельных или эмпирических данных. Оценка качественного и количественного изменения в функционировании систем в ходе адаптации представляет важную проблему медико-биологического прогнозирования, одним из аспектов которой является вопрос о гранях между здоровьем и болезнью, между нормой и патологией.

В настоящее время разработка диагностических и прогностических методов и тестов ведется на самых различных системных и функциональных уровнях. Большое внимание уделяется сбору объективной информации о поведении функциональных систем в момент изучения с последующим определением ограничивающих или разрешающих факторов, их диапазона и вариабельности.

Профессиональная военная деятельность накладывает отпечаток на проблему обеспечения адекватности диагностических подходов условиям и потребностям практики.

Имеющийся практический опыт оперативной психофизиологической диагностики и коррекции функциональных нарушений, в том числе в экстремальных условиях, показал необходимость использования диагностических систем с качественно другими возможностями – систем реального времени, с экспресс-анализом и сверхбыстрой визуализацией результатов диагностики

Такие методы должны сочетать в себе возможность преморбидной диагностики, выявлять запас психофизиологических резервов, обладать функциональной направленностью и неинвазивностью, простотой обработки и интерпретации результатов, широтой и неспецифичностью охвата полиэтиологической нозологии; аппаратно-программные средства должны обеспечивать возможность длительного наблюдения (мониторинга) за состоянием организма человека; относиться к классу диагностических систем повышенной оперативности.

Перечисленные проблемы и перспективы развития систем диагностики определили актуальность поиска, особенности и критерии для вновь создаваемых диагностических подходов и методов оценки функционального состояния человека.

В 1996 году в Государственном Научно-исследовательском Испытательном Институте Военной Медицины МО РФ, в г. Москве впервые в военной (авиационно-космической) медицине были начаты исследования по оценке возможностей использования метода вызванных биоэлектрографических сигналов для оценки и прогнозирования функционального состояния летного состава, анализа эффективности восстановительных и лечебных мероприятий, контроля состояния функциональных и физиологических систем в процессе выполнения профессиональной деятельности и при прохождении врачебно-летной экспертизы военно-профессиональной работоспособности авиационных специалистов.

Для решения поставленных задач исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе набирались ГРВ-показатели, отражающие биоэлектрографическую «норму» функционального состояния авиационных специалистов, с учетом взаимосвязи с показателями существующих методов диагностики и результатами обследования, полученными при прохождении врачебно-летной экспертизы в условиях стационарного обследования в госпитале.

Второй этап был посвящен определению биоэлектрографических критериев индивидуальной устойчивости к пилотажным перегрузкам и оценки переносимости функциональных нагрузочных проб.

На третьем этапе, на основании выявленного диапазона колебаний биоэлектрографических показателей, возможности визуализации стадийности процессов и их характера ГРВ методом, проведена оценка реактивности функциональных систем организма и его адаптоспособности к стрессирующему воздействию умеренных степеней гипоксии и, как следствие, определены оптимальные режимы гипоксических тренировок, используемых для повышения функциональных резервов авиаспециалистов.

На следующем этапе работы на основании выявленной структуры и распределения биоэлектрографических типов функциональной нормы проведен анализ функционального состояния летного состава, находящегося в условиях профессиональной деятельности и оценка эффективности проводимых в этих условиях лечебно-восстановительных мероприятий.

На всех этапах работы оценивалась динамика ГРВ-показателей, определялись достоверные корреляты с существующими показателями классических клинических, психофизиологических и психологических методов диагностики функционального состояния, состав которых определялся условиями проведения экспериментов. Определялись также комплексные биоэлектрографические корреляты «функциональной нормы» и «функциональной патологии» при оценке достаточности функциональных резервов в процессе проведении нагрузочных проб, результативности восстановительного лечения, гипоксической тренировки.

2. Биоэлектрографические корреляты «функциональной нормы» и «функциональной патологии»

Для достижения поставленной цели последовательно решались задачи оценки стабильности и воспроизводимости биоэлектрографических параметров, оценки информативности предложенных диагностических критериев и пространственно-амплитудных характеристик газоразрядных изображений. Было показано, что наибольшей корреляционной связью с существующими классическими методами функциональной диагностики имеют четыре параметра из предложенных разработчиками программно-аппаратного комплекса: абсолютная площадь засветки, нормализованная площадь свечения, интегральная площадь изображения пальцев правой и левой рук, коэффициент формы, представляющий из себя фрактальную характеристику математической обработки получаемого изображения, и один коэффициент, введенный нами: асимметрия интегральных площадей изображения . В процессе исследования была обнаружена диагностическая значимость соотношения перечисленных показателей, тенденция в динамике которой отражала степень напряжения регуляторных систем организма.

Для оценки биоэлектрографической нормы функционального состояния авиационных специалистов определен диапазон разброса ГРВ-показателей ? пространственно-амплитудных биоэлектрографических коррелятов функционального состояния, позволивший определить характер распределения принятых типов газоразрядного изображения применительно к специалистам авиационного профиля.

Биоэлектрографический анализ летного состава с диагнозом «здоров» показал, что в большинстве случаев функциональное состояние представлено К ( Ia ) и R ( Ib ) типами свечений (обозначения по различным классификациям), минимальное количество случаев было представлено N ( IIb ) типом газоразрядных изображений, обнаруженных соответственно у лиц, имеющих умеренные или выраженные изменения в состоянии функциональных и физиологических систем, а также при выраженном психоэмоциональном этиологическом компоненте. L ( IIa ) тип занимал промежуточное положение и отражал, как правило, незначительные или умеренные изменения функционального состояния. S , D и V ( III - IV ) типы обнаружены не были.

Практика обследования методом вызванных биоэлектрографических сигналов показала, что каждому из вышеуказанных типов и основных групп изображения может быть поставлено в соответствие определенное психофизиологическое состояние организма, а в общем случае можно говорить о типе функционального состояния.

Частота встречаемости определенных типов газоразрядного изображения, получаемых на разных пальцах и динамика распределения типов изображений по пальцам различна.

Одним и тем же пальцам может соответствовать разный биоэлектрографический тип, что позволяет судить о степени функциональной нормы и ее отклонениях.

Для количественного описания полученных типов изображений у летного состава были отобраны такие пространственно-амплитудные параметры и их соотношения, которые более всего отражали особенности каждого из них и достоверно коррелировали с показателями других методов диагностики: площади засветки ГРВ-изображения (абсолютная, нормализованная, интегральная), коэффициент формы и фрактальный коэффициент, относительная величина, показывающая длину разрывов относительно общей длины образующей, а также соотношение интегральной площади свечения JS правой и левой рук.

Описанную совокупность ГРВ-признаков в дальнейшем использовали в виде шкалы, где указанные пространственно-амплитудные характеристики, определяющие тип свечения, их динамика и соотнесенность между собой являлись показателями определенных состояний организма, изменений их во времени или в результате какого-либо воздействия. Так, показатели «К», « R » типов ( Ia – Ib ), отражающих «полюс нормы» функционального состояния в сравнении с « N », « S » типами ( IIb - III ), характеризующими «полюс функциональных нарушений», отличались тенденцией к одновременному «росту» площадей засветки, уменьшению коэффициента формы, фрактального коэффициента ГРВ–граммы, снижению показателя асимметрии JS изображения пальцев правой и левой рук. Указанное соотношение показателей, или тенденция к возникновению такого соотношения характеризовали процесс улучшения функционального состояния организма, что являлось определяющим моментом в анализе эффективности различных воздействий, как-то – результативность при прохождении нагрузочной пробы или критерий эффективной терапии.

Таким образом, последовательный анализ отобранных показателей газоразрядного свечения и выявляемые тенденции в динамике этих показателей использовались в качестве алгоритма оценки функционального состояния, основанного на результатах метода компьютерной биоэлектрографии.

3. Биоэлектрографические критерии индивидуальной устойчивости к пилотажным перегрузкам и оценки переносимости функциональных нагрузочных проб

Непреходящая значимость изучения связи функционального состояния и эффективности выполнения деятельности, профессионально важных психофизиологических способностей, определила необходимость изучения места, роли и диагностической значимости биоэлектрографического подхода для оценки функционального состояния авиационных специалистов в системе медицинского контроля, обследования и экспертных заключений.

Известно, что обследование на центрифуге является специфической функциональной пробой, в известной мере адекватной летной работе. Результаты обследования на центрифуге позволяют врачу-эксперту получить данные не только об устойчивости организма человека к воздействию ускорений, но и об особенностях и отклонениях в регуляции основных физиологических функций в условиях стресса, которые трудно, а иногда и невозможно выявить при обычном клиническом обследовании.

С целью максимальной объективизации психофизиологической подготовленности летчика к воздействию перегрузок, полной и адекватной оценки уровня адаптационных возможностей организма нами был предложен к использованию и апробирован метод компьютерной биоэлектрографии.

Для анализа адаптационных возможностей организма и оценки индивидуальной устойчивости летчика к профессиональному фактору пилотажных перегрузок при экспертном обследовании на центрифуге биоэлектрографический диагностический подход был использован впервые.

Биоэлектрографическими критериями индивидуальной устойчивости летного состава к пилотажным перегрузкам, достоверно коррелировавшими с традиционными показателями сердечно-сосудистой системы и результативностью переносимости функциональных нагрузочных проб, оказались абсолютная, нормализованная, интегральная площади засветки, фрактальная характеристика и их динамика. Наиболее чувствительным и прогностически значимым относительным ГРВ-параметром оказалась разница интегральных площадей свечения пальцев правой и левой руки.

Исследование информативности биоэлектрографических параметров при моделировании профессионального фактора пилотажных перегрузок при экспертном обследовании на центрифуге показало, что артериальное давление на площадках перегрузки 3, 5, 6 G , на первой и пятой минутах восстановления после их

Рис.1 Правостороння фоновая асимметрия интегральной площади свечения у летчика с хорошей переносимостью пилотажных перегрузок

Рис. 2 Положительная правостороння динамика (тенденция к симметрии) интегральной площади свечения у летчика с хорошей переносимостью пилотажных перегрузок

Рис.3 Левосторонняя фоновая асимметрия интегральной площади свечения у летчика с пониженной переносимостью пилотажных перегрузок

Рис.4 Отрицательная левостороння динамика (асимметрия) интегральной площади свечения у летчика с пониженной переносимостью пилотажных перегрузок

действия, относительные показатели прироста величины падения давления, частота сердечных сокращений, нормализованная площадь свечения преимущественно пальцев левой руки (2, 3, 4, 5), интегральная площадь изображения и относительный показатель динамики асимметрии интегральной площади достоверно различались в группах летного состава с хорошей и низкой переносимостью пилотажных перегрузок.

Летный состав, обследование которого было прекращено в соответствии с известными показаниями одним из сопутствующих симптомов имел повышенную хронотропную активность сердца, что, как известно, в 70-80% случаев предшествует функциональным расстройствам, отмечаемым при проведении экспертных стендовых исследований.

В связи с вышесказанным обращает на себя внимание полученная закономерность: величина частоты сердечных сокращений при фоновом обследовании и в процессе вращения на площадках перегрузки 3, 5, 6 G , на первой и пятой минутах восстановления имеет отрицательную корреляционную взаимосвязь с нормализованной площадью и величиной падения интегральной площади изображения ( S integer ) на левой руке.

Установлено что, наиболее информативным биоэлектрографическим критерием переносимости является относительная величина динамики площадей изображения ( S integer ) правой и левой рук, полученная при фоновом и контрольном обследовании.

Хорошая переносимость пилотажных перегрузок характеризовалась увеличением значения S integer правой руки на 0,2-0,3 отн.е., одновременным стремлением асимметрии к нулю и более низкими значениями S integer правой руки по сравнению с левой при фоновом обследовании. Обнаруженная функциональная правосторонняя асимметрия оказалась прогностически значимым показателем, отражающим наличие высоких функциональных резервов (рис.1, 2).

Низкая переносимость отличалась отрицательной динамикой S int . левой руки, составившей минус 0,5 – 0,6 отн.е., увеличением асимметрии по сравнению с исходными значениями до уровня 0,2-0,53 отн.е. и более низкими значениями S integer левой руки по сравнению с правой при фоновом обследовании (рис.3, 4). Обнаруженный феномен левосторонней асимметрии присутствовал у летного состава, обследование которого было прекращено по показаниям или имел удовлетворительную оценку. Обращает на себя внимание особенности и косвенные признаки снижения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у лиц, имевших левостороннюю асимметрию. Это наличие в анамнезе срывов приспособительных реакций организма при проведении пробы на переносимость декомпрессии нижней половины тела; нарушение сердечного ритма в форме групповой (в пределах 5 – 6) экстрасистолии; снижение величины артериального давления на первой минуте после действия нагрузки; наличие «спорных» диагнозов со стороны сердечно – сосудистой системы.

В соответствии с положениями доказательной медицины нами проведена оценка эффективности диагностики и вычисление операционных характеристик метода вызванных биоэлектрографических сигналов при сравнении с «золотым стандартом», где в качестве референтного использовалась совокупность традиционных показателей переносимости пилотажных перегрузок.

Установлено, что чувствительность биоэлектрографического подхода составляет 86%, специфичность 82%, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов соответственно 38% и 98%, отношение правдоподобия положительного результата биоэлектрографического подхода 4,9, отношение правдоподобия отрицательного результата 0,17, точность равна 83%.

Таким образом, обнаруженные в данной работе прогностически значимые биоэлектрографические корреляты индивидуальной устойчивости к пилотажным перегрузкам позволяют оценить функциональные возможности организма летчика, его подготовленность к воздействию перегрузок, уровень функциональных резервов. Полученные закономерности обосновывают перспективу использования метода вызванных биоэлектрографических сигналов в практике врачебно-летной экспертизы в качестве диагностического подхода, позволяющего формировать обоснованные экспертные заключения.

4. Биоэлектрографический мониторинг в диагностике функционального состояния и оценка эффективности интервальной гипоксической тренировки

Выявленный диапазон колебаний биоэлектрографических показателей и их соотношений, возможность визуализации стадийности процессов и их характера предопределило использование метода вызванных биоэлектрографических сигналов для динамического контроля (мониторинга) функционального состояния при оценки адаптоспособности организма к стрессирующему воздействию умеренных степеней гипоксии и анализа эффективности интервальной гипоксической тренировки с применением активных газовых смесей.

В процессе проведения тренировки с использованием метода нормобарической интервальной гипоксии оценивалась реактивность организма на тренирующую гипоксическую нагрузку с целью определения эффективности и адекватности ее использования для повышения адаптационных возможностей летного состава и, как следствие, разработки оптимальных режимов гипоксических тренировок.

Методика тренировки с воздействием умеренных степеней гипоксии проводилась с чередованием шести циклов по 10 минут в варианте 7 минут - дыхание смесью, 3 минуты - дыхание воздухом и продолжительностью сеанса до 60 минут.

В эксперименте оценивалась динамика показателей функции внешнего дыхания, гемодинамические параметры и уровень насыщения крови кислородом ( SaO 2 ).

Пространственно-амплитудные характеристики вызванных биоэлектрографических сигналов фиксировались одновременно с регистрацией указанных классических показателей физиологических систем организма в режиме реального времени в течение шести циклов дыхания у различных испытуемых.

Изучение динамики указанных параметров выявило следующие закономерности. Реакция организма в течение первых циклов в период первых тренировочных сеансов отражала феномен стрессирующего воздействия умеренных степеней гипоксии на организм, что проявлялось резким увеличением величин площадей свечения, снижением коэффициента формы, сопровождавшееся увеличением асимметрии S integer свечения на обеих руках.

На третьем цикле сеанса состояние организма стабилизировалось, но на более высоком уровне функционирования, что нашло отражение в устойчивости измененных величин площадей свечения, снижении коэффициента формы с тенденцией к симметризации изображений на обеих руках, что характеризовало оптимальный уровень реактивности организма. Продолжение гипоксической тренировки приводит к различной динамике ГРВ-показателей в зависимости от исходного уровня психофизиологического состояния испытуемых, с сохранением тенденции снижения асимметрии свечения (0,04 – 0,05) к концу пятого, началу шестого цикла. Данное соотношение можно трактовать как адекватную реакцию систем организма к действию умеренных степеней гипоксии, при условии сохранения высоких цифр площадей засветки, снижения величины коэффициента формы относительно уровня фонового обследования и минимальной асимметрии S integer (рис.5).

Формируемое к третьему и сохраняемое до конца пятого цикла гипоксической тренировки устойчивое повышение площадных и снижение фрактальных показателей с тенденцией к симметризации изображения на обеих руках, к шестому дыхательному циклу приобретали обратную тенденцию.

Дыхание газовой смесью в течение шестого цикла характеризовалось снижением площадных показателей при выраженном одновременном увеличении асимметрии интегральной площади изображений, отражавшие процесс истощения функциональных резервов организма.

Обнаруженная и сохраняемая на последующих сеансах гипоксической тренировки динамика газоразрядных показателей, регистрируемых в течение шестого дыхательного цикла характеризует несоответствие гипоксической нагрузки возможностям организма, что подтверждалось минимальными значениями насыщения крови кислородом в указанный период времени и появлением субъективных симптомов утомляемости, нарастающей общей слабости, сонливости у испытуемых.

Одним из результатов тренирующего воздействия умеренной гипоксии явился сдвиг в процессе тренировок показателей фоновых значений S integer на обеих руках из диапазона отрицательных в область положительных величин и увеличением от сеанса к сеансу абсолютных значений интегральной площади, регистрируемых непосредственно в процессе тренирующего дыхания газовой смесью, примерно в два раза, что является показателем повышения функциональных возможностей организма. Наблюдался также иной вариант первичной фазы реагирования организма на действие газовой смеси с сохранением основных тенденций в закономерностях его системного ответа на проводимую гипоксическую тренировку (рис.6).

Рис.6 Вариант динамики ответной реакции организма на воздействие умеренных степеней гипоксии

Динамика биоэлектрографических параметров достоверно коррелировала с показателями функции внешнего дыхания и гемодинамики. Наиболее сильные корреляционные связи выявлены между фрактальным коэффициентом, абсолютной, нормализованной площадью изображений, минутным объемом дыхания, содержанием кислорода в крови и частотой пульса.

В результате проведенного курса нормобарической интервальной гипоксии адаптивные возможности организма заметно расширились, что подтверждается повышением эффективности функции внешнего дыхания: снижении минутного объема дыхания и частоты дыхания с достоверным увеличением дыхательного объема, максимальной вентиляции легких, времени задержки дыхания на вдохе.

Мониторирование состояния испытуемых с помощью метода вызванных биоэлектрографических сигналов позволило оценить реактивную способность систем организма, его развивающуюся во времени адаптацию к стрессирующему (тренирующему) воздействию умеренных степеней гипоксии и как следствие обосновать использование активных газовых смесей в предложенном режиме для последовательного повышения функциональных резервов организма лишь в течение трех - пяти циклов тренировки. Дальнейшее увеличение времени переводит гипоксическую тренировку в ранг функциональной нагрузочной пробы, аналогично субъективно оцениваемую испытуемыми и результат которой зависит от исходного уровня психофизиологических резервов организма и соответствия его заданным условиям. Тренировочные воздействия, как известно, подразумевают феномен «трудно», но не феномен «плохо». Последнее требует сокращения времени гипоксических тренировок, либо изменения соотношения компонентов в составе газовой смеси в сторону увеличения содержания кислорода.

Таким образом, метод компьютерной биоэлектрографии обладает достаточной информативностью и диагностической значимостью при оценке реактивности функциональных систем организма и его адаптоспособности к тренирующему воздействию умеренных степеней гипоксии, используемого с целью повышения функциональных резервов.

Анализ динамики пространственно-амплитудных характеристик биоэлектрографических потенциалов позволяет подобрать оптимальный режим гипоксического тренирующего воздействия, что позволяет избежать необоснованных стандартно используемых доз воздействия, делает процесс восстановления защитных сил оптимальным, непродолжительным во времени,что отражает в конечном счете практическую реализацию принципов концепции медицины здоровья.

Опыт использования метода вызванных биоэлектрографических сигналов показывает, что пространственно-временные характеристики газоразрядного свечения третьих и четвертых пальцев наиболее показательны для оценки динамических, изменяющихся во времени состояний.

Наибольшая вариабельность биоэлектрографических показателей 3 и 4 пальцев обеих рук является закономерной особенностью в динамике биоэлектрографических характеристик, получаемых при мониторировании процесса достаточно продолжительного во времени, как и динамика перечисленных классических показателей, отражающих деятельность систем (сердечно-сосудистой, дыхательной), являющихся наиболее чувствительными «системами-индикаторами» общего функционального состояния организма в целом.

  5. Информативность и критерии биоэлектрографического подхода для оперативной диагностики эффективности коррекции функционального состояния

На основании выявленной структуры и распределения биоэлектрографических типов функциональной нормы проведен анализ динамики функционального состояния организма и дана оценка эффективности проводимых лечебно-восстановительных мероприятий.

Как указывалось ранее, установленные величины соотношений пространственно-амплитудных показателей, описывающих биоэлектрографическую шкалу, заключаюшую в себе различные состояния от «полюса функциональных нарушений» до «полюса нормы» функционального состояния использовались в дальнейшем для определения адекватности и эффективности применяемых методов коррекции.

Характер изменений в соотношении биоэлектрографических параметров происходящих во времени при прохождении курсовой терапии, а также в результате использования различных методов терапии является определяющим в диагностики эффективности применяемых лечебных техник.

Таким образом, в начале курса лечения проводится диагностика состояния организма и определяется его статус на биоэлектрографической шкале, соответствие определенному типу на момент начала лечения, которые косвенно говорят о функциональных возможностях организма. Далее проводится мониторирование состояния организма до и после применения конкретной восстановительной техники. На основании результатов фонового обследования и ответной реакции организма на воздействие составляется прогноз и подбирается последующие дозировки используемых лечебных процедур.

Опыт применения биоэлектрографической диагностики показал, что значимыми оказываются не абсолютные изменения какого-либо одного параметра в перечисленных пространственно-апмплитудных характеристиках свечения а установленные нами закономерности в их соотношении.

Как правило, в случае адекватного подбора дозы и способа коррекции наблюдается феномен постепенного «смещения» в преобладании « N », « S » биоэлектрографических типов, отражающих «полюс функциональных нарушений» в сторону «К», « R » типов, характеризующих «полюс нормы» функционального состояния. При этом отчетливо проявляется особенность « L » типа, являющегося как бы промежуточным между типами - «полюсами функционального состояния» и отражающего феномен перехода от функциональных нарушений к функциональной норме. То есть процесс улучшения не сопровождается одномоментной трансформацией « N », « S » типов в «К», « R » соответственно а проходит последовательно через « L » стадию, что закономерно становится видимым как кратковременное увеличение количества « L » типов в процессе проводимой терапии.

Необходимо отметить, что перераспределение типов свечений, отражающее эффективность восстановительного лечения, проявляется в устойчивом появлении «К», « R » типов на первом, втором и пятом пальцах. Отсутствие устойчивости указанных типов на третьем и четвертом пальцах говорит о наличие сохраняющейся парциальной недостаточности функционального состояния.

Таким образом, как было указано ранее, пространственно-амплитудные характеристики газового разряда, получаемые на 3, 4 пальцах руки являются динамическими маркерами психофизиологического статуса организма, отражающими в данном случае процесс постепенного восстановления функциональной нормы, тенденцию положительной динамики и необходимость в более продолжительной терапии. Указанный феномен не кажется удивительным, с точки зрения знаний функционально-топического соответствия этих пальцев состоянию центральной, вегетативной нервных систем, системной сосудистой составляющей, непосредственно отражающих изменения психоэмоционального статуса человека.

В процессе исследования обратил на себя внимание тот факт, что как при фоновом, так и при контрольном обследовании летного состава значимыми оказались связи между ГРВ параметрами и показателями гемодинамики, отражающими преимущественно ее сосудистый компонент, что подтверждает полученные нами ранее данные о взаимосвязи динамики ГРВ-параметров с гемодинамическими показателями, полученными при обследовании летного состава, проходящего функциональные нагрузочные пробы в целях врачебно-летной экспертизы. Аналогичные взаимосвязи были получены врачами клиницистами, использующими биоэлектрографический подход в диагностики нарушений кровообращения внутренних органов при различных патологических симптомокомплексах (Александрова 2000, Гимбут 2002).

Наблюдались также и обратные описываемым тенденции в динамике биоэлектрографических параметров, которые напоминали аналогичные при проведении обследования летного состава на переносимость функциональных нагрузочных проб и гипоксической тренировки. Эти результаты позволили сделать выводы о неадекватности применяемых доз и неправомерности использования отдельных рекомендуемых восстановительных техник. Все это еще раз подтвердило прерогативу диагностики, которая объясняется ее особенной значимостью в связи с неадекватным использованием различных методов лечения.

Применение необоснованных диагностическими критериями реабилитационных техник в разной степени, но в любом случае приводит к противоположному результату. Неправильный выбор восстановительных методов, характера и доз воздействия делает процесс восстановления защитных сил длительным, затягивает его по времени. Чрезмерные нагрузки в процессе реабилитационных мероприятий приводят к срыву приспособительных механизмов, возникновению осложнений и более тяжелого состояния организма. Одинаковые по характеру воздействия нагрузки, проведенные без учета индивидуального состояния конкретного человека, могут вызвать неадекватный ожидаемому эффект. Следовательно, оценка эффективности реабилитационных воздействий включает в себя практическую реализацию изначального врачебного принципа non cere.

Таким образом, результаты проведенных исследований по изучению биоэлектрографического подхода к оценке функционального состояния как реализации новых возможностей функциональной диагностики в решении задач военной медицины позволили сделать следующие выводы.

Метод вызванных биоэлектрографических сигналов обладает высокой информативностью и может применяться в качестве комплиментарного и самостоятельного метода экспресс-анализа функционального состояния летного состава, ведения динамического наблюдения (мониторинга) и диагностики функциональных возможностей организма.

Компьютерная биоэлектрография дает объективные критерии реактивности функциональных систем организма и его адаптоспособности к воздействию любого воздействующего фактора (стимула), будь то функционально-нагрузочная проба, тренирующая коррекция функционального состояния, восстановительная техника, либо курс лечебных мероприятий.

Биоэлектрографический подход позволяет реализовать на практике одну из важнейших конечных целей научной и практической военной медицины: прогнозировать результат ответной реакции организма на действующий раздражитель с целью диагностики функциональных резервов, профилактики необоснованного или повреждающего воздействия, подбора индивидуальных доз восстановительного лечения, адекватной и оптимальной тренирующей коррекции максимально эффективно повышающей функциональные возможности организма, что создают объективную основу для постановки диагностических заключений в принятии экспертных решений.

рис 1

Рис 2