ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ГАЗОРАЗРЯДНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Полушин Ю.С.*, Коротков К.Г.**,

Струков Е.Ю.*, Макаров Д.Л.*, Широков Д.М.*

* Военно-Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия

**Санкт-Петербургский Государственный Университет Информационных Технологий, Механики и Оптики, Россия

Достижения современной медицины во многом обязаны успешному развитию клинической биохимии, а также совершенствованию диагностической аппаратуры. Современные лабораторные и функциональные методы обследования пациентов позволяют получать ценную информацию о состоянии кровообращения, газообмена, водно-электро­литного и кислотно-основного балансов, системе гемостаза, а также функции центральной нервной системы, эндокринных желез, печени, почек и других органов. Однако наряду с многочисленными преимуществами эти методы имеют и ряд существенных ограничений. В частности, большая их часть характеризует функцию отдельных органов и систем организма и не позволяет провести интегральную оценку состояния пациента. Многие методы основаны на использовании интенсивных излучений либо носят инвазивный характер. Ряд методов недоступен большинству лечебных учреждений, поскольку требует больших капиталовложений и затрат при эксплуатации. Кроме того, процедура исследований, а также интерпретация полученных с их помощью результатов требует значительных временных затрат. Причиной диагностических ошибок может быть также субъективный фактор, который проявляется вследствие неодинаковой информативности и ценности средств диагностики, имеющихся у врачей, их различного опыта и знаний.

Одним из перспективных электрографических методов оценки функционального состояния организма считается газоразрядная визуализация (ГРВ). Метод основан на эффекте регистрации свечения, вызываемого фотонами, электронами, а также другими частицами вблизи поверхности биологических объектов, помещенных в электромагнитное поле высокой напряженности.

В настоящее время этот метод довольно активно используют в различных областях медицины – терапии, онкологии, акушерстве и гинекологии, психофизиологии. Однако при анализе литературы мы не нашли сведений о применении метода ГРВ для оценки функционального статуса пациентов, находящихся в критическом состоянии. Привлекательность данного метода с позиции электрофизиологии, а также полное отсутствие сведений о возможности использования его в интересах анестезиологии и реаниматологии и послужили основанием для проведения нашего исследования.

Цель работы. Оценить информативность метода ГРВ с позиции анестезиолога-реаниматолога при функциональном обследовании больных в периоперационном периоде.

Задачи .

•  Изучить возможности метода ГРВ для оценки функционального состояния, а также психологического статуса больных, нуждающихся в хирургическом лечении.

•  Провести оценку значимости показателей, полученных с помощью метода ГРВ, с выделением среди них наиболее информативных.

•  Получить представление о месте данного метода в комплексном предоперационном обследовании функционального состояния пациентов с хронической абдоминальной хирургической патологией.

•  Исследовать возможность использования метода ГРВ для мониторинга функционального состояния пациента в послеоперационном периоде.

Материал и методы исследования

Изучение возможности использования метода ГРВ для оценки функционального состояния больных в пред- и послеоперационном периодах представляет собой первый опыт использования его в анестезиологии и реаниматологии. Все исследования носили проспективный характер. Объектом исследования были 10 пальцев рук здоровых и больных людей.

Регистрация ГРИ осуществлялась при помощи прибора «ГРВ-Камера», разработанного под руководством профессора К.Г. Короткова (СПб ИТМО (ТУ), Санкт-Петербург). Комплекс сертифицирован Министерством Здравоохранения РФ в качестве прибора медицинской техники.

Съемка ГРВ-грамм нами проводилась как в режиме регистрации «без фильтра», так и «с фильтром».

С помощью c овременной модификации прибора для ГРВ и персонального компьютера класса Pentium III мы фиксировали в цифровой форме как «статические» газоразрядные изображения (в виде графических bmp -файлов), так и «динамические» ГРВ-граммы (в виде видео- avi -файлов).

Компьютерная обработка полученных «статических» изображений нами осуществлялась с помощью пакета специализированных программ «ГРВ-Диаграмма» и «ГРВ-Процессор» (разработчик «Kirlionics Technologies International»). Программа «ГРВ-Диаграмма» позволяет проводить секторную диагностику, в основе которой лежит построение диагностической таблицы, где происходит анализ и сопоставление характеристик свечения отдельных зон пальцев рук с функциональным состоянием органов и систем организма. В результате обработки статических ГРВ-грамм мы получали 56 числовых параметров по каждой серии измерений, т.е. в совокупности ГРВ грамм 10 пальцев человека. В программе «ГРВ-Процессор» нами использовался параметрический анализ ГРВ-грамм каждого из 10 пальцев рук. Эта программа позволяет преобразовать геометрические, яркостные, структурные и фрактальные характеристики ГРИ также в цифровые данные.

Файлы «динамических» ГРВ-грамм мы обрабатывали с помощью программы « GDV -Tolerance» – одной из последних разработок коллектива под руководством профессора К.Г. Короткова (ИТМО (ТУ); разработчик – «KTI», Санкт-Петербург). Программа « GDV - Tolerance » предназначена для определения уровней саморегуляции, нервно-психической устойчивости и стресс-устойчивости человека на основе динамических ГРВ-грамм пальцев рук, снятых с фильтром и без него. Результаты обработки видеофайлов представлялись в виде отчета, где отображались 2 шкалы с процентными (от 0 до 100%) значениями показателей «уровень саморегуляции» и «уровень стресс-устойчивости» испытуемого соответственно. Показатель «Уровень саморегуляции» отражает способность человека к сознательной регуляции различных поведенческих, эмоциональных и физиологических реакций, т.е. способность к целенаправленным действиям и поступкам в определенных условиях, требующих преодоления трудностей как внешнего, так и внутреннего характера. Критерий «Уровень стресс–устойчивости» является характеристикой психического состояния человека и отражает уровень тревожности.

На первом этапе, когда прежде всего было необходимо убедиться в приемлемости использования метода ГРВ в клинических целях, были сформированы две группы: контрольная, включающая 35 человек (практически здоровые люди – курсанты факультетов подготовки врачей Военно-медицинской академии и медицинские сестры ряда клиник) и основная, состоящая из 115 человек (больные с хронической хирургической патологией органов брюшной полости, которые проходили лечение в период с 2000 г. по 2002 г. в клиниках анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, а также абдоминальной хирургии им. С.П. Федорова Военно-медицинской академии). При этом выявлялись различия не только в показателях, получаемых с помощью метода ГРВ между группами здоровых и больных людей, но и оценивалось влияние на величины этих показателей некоторых факторов (пола, возраста, основной патологии). Изучалась информационная значимость показателей ГРВ-грамм, полученных при обработке их в предлагаемых разработчиками программах.

После получения собственного представления о возможностях метода мы приступили к изучению его эффективности в оценке функционального состояния организма. Для решения основных задач этого этапа исследования все пациенты были разделены на три группы по степени тяжести их состояния, согласно принятой в военно-лечебных учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации системе оценки.

I-ю группу составили пациенты, не имевшие тяжелых сопутствующих заболеваний. Во II-ю группу вошли пациенты, соматические заболевания которых находились в стадии компенсации. III-я группа состояла из пациентов, соматические заболевания которых находились в стадии декомпенсации. Общая характеристика больных представлена в табл. 1.

Сопоставление показателей ГРВ-грамм проводили с данными, полученными в ходе клинического и инструментального (интегральная реография тела, спирография) обследования больных. Для выявления зависимости между ними использовали многофакторный регрессионный и корреляционный анализы.

Обследование пациентов проводили на следующих этапах:

I – накануне планового оперативного вмешательства (для определения исходных показателей ГРВ-грамм);

II – в ближайшем послеоперационном периоде (в течение первого часа после выполненной хирургической операции);

III-V – в раннем послеоперационном периоде с 1-х до 3-х суток включительно;

VI – на 5-е сутки послеоперационного периода.

На следующем этапе исследования изучали возможность использования метода ГРВ для мониторинга состояния больных в послеоперационном периоде, в том числе для оценки выраженности послеоперационного стресса.

Для решения задач этого этапа все больные были разделены на четыре группы в зависимости от анатомической области, в которой производилось хирургическое вмешательство и с учетом техники операции.

1-я группа. Хирургические вмешательства на желчном пузыре и желчевыводящих путях, выполненные лапароскопическим доступом (лапароскопические холецистэктомии). В нее вошло 47 больных (30 женщин и 17 мужчин).

2-я группа. Хирургические вмешательства на желчном пузыре и желчевыводящих путях, выполненные лапаротомическим (открытым) доступом. В нее вошло 14 человек (8 женщин и 6 мужчин).

3-я группа. Хирургические вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке. В данную группу вошло 18 больных (5 женщин и 13 мужчин).

4-я группа. Хирургические вмешательства на различных отделах толстой кишки (преимущественно резекции толстой и прямой кишки, гемиколонэктомии по поводу рака коло-ректальной локализации). В данную группу вошло 12 больных (9 женщин и 3 мужчин).

В каждой группе больных были выделены подгруппы в зависимости от тяжести соматического состояния пациентов в предоперационном периоде. Необходимо отметить, что только в 1-й группе (лапароскопические операции) оказалось возможным выделить подгруппу пациентов, имевших исходно 1 балл по степени тяжести соматического состояния (I-я подгруппа). В остальных трех группах степень тяжести соматического состояния всех пациентов оценивалась в 2 и 3-4 балла (соответственно II-я и III-я подгруппа).

Анестезиологическое обеспечение при операциях на желчном пузыре и желчевыводящих путях (1-я и 2-я группа) проводили по стандартной методике (общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких). При большинстве операций на желудке (3-я группа) и различных отделах толстой кишки (4-я группа) применяли сочетанную анестезию (эпидуральную и общую комбинированную с интубацией трахеи и ИВЛ).

Исследование реакции организма на операционную травму проводили с учетом динамики основных показателей ГРВ-грамм наряду с изменениями клинической картины, гемодинамики, биохимических показателей крови (глюкозы, аминотрансфераз и т.д.).

На заключительном этапе оценивалась возможность использования метода ГРВ для прогнозирования неблагоприятного течения раннего послеоперационного периода. Для решения этой задачи из основной группы были выделены больные, у которых развился острый послеоперационный панкреатит (ОПП). Затем была произведена сравнительная оценка показателей ГРВ-грамм, полученных у них и у пациентов с благоприятным послеоперационным течением.

Для оценки возможности использования ГРВ в определении уровня тревожности пациентов перед оперативным вмешательством у 19 больных наряду с регистрацией динамических видео-файлов ГРВ-грамм проводили определение уровня тревожности с помощью шкалы Спилбергера-Ханина. Эта шкала состоит из 2 подшкал: 1-я содержит 20 высказываний для измерения состояния тревоги и 20 высказываний – тревожности как свойства личности.

Результаты исследования

При проведении сравнительного анализа данных, полученных в ходе обследования методом ГРВ пациентов основной и контрольной групп, выявлены достоверные различия показателей ГРВ-грамм, обработанных как в программе «ГРВ-Диаграмма», так и «ГРВ-Процессор». Эти различия затрагивали основные характеристики ГРИ: «площадь», «яркость», «плотность свечения», а также «изрезанность наружного контура» ГРВ-граммы. Как в программе «ГРВ-Диаграмма», так и в программе «ГРВ-Процессор» происходило достоверное повышение параметров ГРИ у больных по сравнению с практически здоровыми людьми.

Кроме имевшейся патологии на показатели ГРВ влияли и другие факторы, такие как возраст и пол пациентов. При анализе ГРВ-грамм, обработанных в программе «ГРВ-Диаграмма» отмечено повышение величин всех параметров с возрастом. Наиболее высокие цифры этих показателей выявлялись у пациентов старше 60 лет.

При анализе всей совокупности показателей программы «ГРВ-Диаграмма» нами отмечено, что только показатель « J S» достоверно изменяется во всех трех возрастных категориях. При этом достоверные возрастные изменения показателей ГРВ-грамм, полученных в ходе обработки их в программе «ГРВ-Диаграмма» при режиме регистрации «с фильтром» отсутствовали.

Полученные различия говорят о необходимости определения возрастной нормы показателей ГРВ-грамм.

При обработке накопленных ГРВ-грамм в программе «ГРВ-Процессор» также получены возрастные различия показателей, отражающих их геометрические, яркостные, структурные и фрактальные свойства. При этом применение режима фильтрации изображения сглаживало имеющиеся возрастные различия, делая их в большинстве случаев недостоверными.

Уже на этом этапе работы наиболее информативными нами были признаны следующие показатели ГРВ-грамм: « J S» программы «ГРВ-Диаграмма», параметры «площади» (общая и, в большей степени, нормализованная площадь), «общей плотности» и «средней яркости» свечения, а также неравномерности наружного контура ГРВ-граммы (фрактальность и, в большей степени, коэффициент формы) программы «ГРВ-Процессор». Индивидуальность и вариабельность показателей ГРВ-грамм, на наш взгляд, говорит о необходимости рассматривать различия этих показателей в равноценных группах, т.е. с учетом множества входящих факторов, каждый из которых повышает специфичность метода. В таком случае изучение ГРИ людей с целью выявления у них какой-либо патологии со стороны функциональных систем без учета различных привходящих факторов вряд ли можно считать правильным.

Таким образом, в результате проведенной на данном этапе работы можно сделать вывод, что показатели ГРВ-грамм у больных с абдоминальной патологией имеют особенности. Однако ГРВ-граммы очень индивидуальны и зависят не только от патологических изменений в организме, но и от пола, возраста, а также, вероятно, других факторов. Все это при данном уровне разработки метода позволяет рассматривать его пригодным не столько для сравнительных исследований или диагностики заболеваний, сколько для динамического контроля изменения биоэнергетического статуса пациента.

Исследование информативности метода грв для оценки функционального состояния пациентов в предоперационном периоде

Сравнительный анализ показателей ГРВ-грамм, обработанных как в программе «ГРВ-Диаграмма», так и «ГРВ-Процессор» в зависимости от степени тяжести соматического состояния показал, что между ними существуют достоверные различия. При этом наиболее соматически тяжелые пациенты III-й группы характеризовались в среднем меньшими показателями ГРВ-грамм.

Важные данные были получены при оценке корреляционных связей между степенью тяжести соматического состояния больного и показателями ГРВ-грамм. Оказалось, что существуют достоверные связи многих параметров ГРИ, обработанных как в программе «ГРВ-Диаграмма», так и «ГРВ-Процессор» с тяжестью соматического состояния больного. При этом ГРВ-граммы пациентов, имевших высокий балл по тяжести соматического состояния, характеризовались меньшей площадью и яркостью свечения ГРИ, сглаженностью ее внешнего контура (прямая корреляционная связь с фрактальностью).

Таким образом, с биоэнергетической точки зрения можно предположить, что снижение вышеперечисленных показателей ГРВ-грамм у пациентов с более высокой степенью тяжести соматического состояния обусловлено низкими функциональными резервами организма.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что параметры ГРВ-грамм в определенной степени отражают тяжесть соматического состояния больных с абдоминальной хирургической патологией.

Оценка возможности использования метода ГРВ для мониторинга функционального состояния пациентов в послеоперационном периоде

На этом этапе исследования была проанализирована динамика параметров ГРВ-грамм в послеоперационном периоде после различных плановых оперативных вмешательств. Установлено, что наиболее выраженные изменения показателей ГРВ-грамм, обработанных как в программе «ГРВ-Диаграмма», так и «ГРВ-Процессор», происходили в течение первых суток после операции. При этом было выявлено достоверное повышение большинства параметров, полученных при обработке в программе «ГРВ-Диаграмма» по сравнению с исходным уровнем при регистрации их в первый час после перенесенного оперативного вмешательства. Особенно это затрагивало основные параметры площади свечения. Происходило увеличение показателя « J S» программы «ГРВ-Диаграммы». Однако достоверные изменения установлены только для режима регистрации ГРВ-грамм «без фильтра», что еще раз подтвердило ценность этой методики. При использовании фильтрации ГРИ ни один показатель программы «ГРВ-Диаграмма» в ближайшем послеоперационном периоде достоверно не изменился.

Подобным образом изменялись показатели «нормализованная» и «общая площадь» программы «ГРВ-Процессор».

В ответ на операционную травму изменялся также характер внешнего контура ГРВ-граммы, что проявлялось увеличением «фрактальности» и уменьшением «коэффициента формы». При использовании фильтрации изображения достоверные различия выявлены были лишь для показателя «коэффициент формы». Достоверных изменений «яркости свечения» не обнаружено.

Полагаем, что такая динамика параметров ГРВ-грамм связана с напряженностью функционирования всех систем организма в ответ на операционную травму, т.е. с операционным стрессом.

С целью изучения возможности использования метода ГРВ для оценки выраженности операционного стресса была проанализирована динамика показателей ГРВ-грамм, полученных в течение первого часа после различных по степени травматичности оперативных вмешательств. Учитывая, что параметры ГРВ-грамм зависят от возраста и тяжести состояния пациента, оценку динамики показателей площади ГРВ-грамм в ответ на различные по объему и характеру операции проводили у пациентов II-ой группы (с сопутствующей соматической патологией в стадии компенсации). Использовали наиболее информативные показатели площади свечения ГРВ-грамм – « J S» и «нормализованная площадь».

При оценке данных наиболее выраженные изменения отмечались у больных после операций на желчном пузыре, желчевыводящих путях и желудке, выполненных традиционным лапаротомическим доступом. Это связано с тем, что в этих группах было наибольшее количество расширенных оперативных вмешательств. Вследствие этого хирургические операции на верхнем этаже брюшной полости были самыми продолжительными и наиболее травматичными. Изменения параметров площади ГРВ-грамм при операциях на толстой кишке оказались менее выраженными. При лапароскопических операциях изменения этих показателей были еще меньше.

Таким образом, сложилось впечатление, что метод ГРВ может быть использован для оценки выраженности операционного стресса.

Анализ динамики параметров ГРВ-грамм в раннем послеоперационном периоде при однотипных операциях в разных подгруппах показал, что изменения были более выражены у пациентов I-ой подгруппы (без тяжелых сопутствующих заболеваний). Наименее выраженная реакция со стороны параметров «площади» ГРИ в ответ на операцию отмечена у пациентов с высоким баллом по тяжести состояния (III-я подгруппа). Представленная динамика показателей ГРВ-грамм у пациентов, имевших исходно высокий балл тяжести соматического состояния, вероятно, отражает снижение компенсаторных возможностей реагирования организма и его реактивности. При этом после более объемных и длительных операций (операции на желудке и толстой кишке, соответственно 3-я и 4-я группа) изменения параметров площади ГРВ-грамм становились даже разнонаправленными (рис. 1, 2).

Так, если в I-й и II-й подгруппе изменения параметров ГРВ-грамм в ответ на оперативные вмешательства характеризовались повы­шением значений «площади свечения», то у больных III-й подгруппы в 3-й и 4-й группах происходило достоверное снижение этих показателей ГРВ-грамм при обследовании в первый час после перенесенной операции.

Полагаем, что такое уменьшение показателей «площади свечения» после перенесенных объемных оперативных вмешательств характеризует состояние дистресса и является отражением низких функциональных резервов организма. Вероятно, следствием этого и явились более длительный срок нахождения таких пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и в стационаре вообще, а также большая частота развития у них осложнений и летальных исходов в раннем послеоперационном периоде (табл. 2).

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о том, что метод ГРВ позволяет проводить мониторинг функционального состояния пациентов в послеоперационном периоде.

Оценка возможности использования метода ГРВ для прогнозирования неблагоприятного течения раннего послеоперационного периода

Одним из грозных осложнений хирургических оперативных вмешательств на органах брюшной полости считается «Острый послеоперационный панкреатит» (ОПП). Диагноз ОПП был выставлен на основании клинической картины, данных лабораторной и инструментальной диагностики у 12 пациентов, и был подтвержден расчетом диагностического индекса по принятой в клинике анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Военно-медицинской академии методике.

Параметры ГРВ у этих пациентов сопоставлялись с данными, полученными у больных с обычным течением послеоперационного периода. Для пациентов с ОПП были характерны достоверно большие значения показателей «площади свечения», «плотности» и «фрактальности» ГРВ-грамм. Показатель «средней яркости» у них был достоверно ниже. Необходимо отметить, что эти различия отмечались еще в предоперационном периоде, а наиболее выраженными они были в первые сутки после операции, когда по результатам клинико-лабораторного исследования выставлять диагноз «ОПП» еще не было оснований. Эти данные уже сейчас свидетельствуют о том, что метод ГРВ является довольно чувствительным, позволяющим заподозрить возможную неадекватную реакцию организма на повреждение. Однако для полноценной трактовки полученных результатов необходимы последующие исследования.

Оценка тревожности пациентов в предоперационном периоде с помощью газоразрядной визуализации

С точки зрения анестезиолога-реаниматолога, одним из важных компонентов обследования больного является оценка психологического статуса пациента, поскольку он может повлиять в значительной степени на реактивность функциональных систем организма в ответ на воздействие фармакологических средств, используемых для премедикации, анестезии и интенсивной терапии, а также на само оперативное вмешательство. Одним из основных составляющих психологического статуса является состояние тревоги пациента, которое, несомненно, изменяется под влиянием стрессогенных факторов. Однако так называемые опросники, часто используемые в медицинской психологии, не нашли применения в анестезиологии. Каких-либо инструментальных методик оценки состояния тревожности пациента, адаптированных для практики анестезиологии-реаниматологии, в настоящее время не существует.

В своей работе мы использовали данные, полученные в ходе проспективного исследования, выполненного у 19 пациентах (7 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 32 до 72 лет. Всем пациентам предстояли хирургические вмешательства в связи различными заболеваниями органов брюшной полости (желчекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта).

Для определения возможностей метода газоразрядной визуализации в оценке уровня тревожности пациента в предоперационном периоде были проанализированы исходные данные пациентов, полученные с помощью клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. Был проведен сравнительный анализ групп больных различного уровня личностной тревожности по показателям ГРВ–графии, а также по антропометрическим и лабораторно–инструментальным данным. Выявленные достоверные различия представлены в табл. 3.

Как видно из таблицы 3, группы пациентов с различным уровнем личностной тревожности достоверно различаются по возрасту, концентрации общего белка плазмы крови, а также «Уровню толерантности» (показатель ГРВ « T level »).

Результаты сравнительного анализа групп больных различного уровня реактивной тревоги по показателям ГРВ–грамм и лабораторно–инструментальным данным выявлено представлены в табл. 4.

Как видно из таблицы 4, группы пациентов с различным уровнем реактивной тревоги достоверно различаются по числу моноцитов крови, а также по уровню биорегуляции ( показателю ГРВ « T level »)

Таким образом, нами выявлена зависимость между уровнем личностной тревожности и показателем ГРВ «Уровень толерантности» с одной стороны, а также между уровнем реактивной тревоги и показателем ГРВ «Уровень биорегуляции» – с другой. Исследованию характера этой зависимости посвящен следующий этап обработки данных.

С помощью компьютерной программы для обработки данных « Statistica for Windows 5.5 A » проведен корреляционный анализ между результатами обследования больных с помощью психологической шкалы Спилбергера-Ханина, параметрами ГРВ-грамм и лабораторно-инструментальными данными.

В результате корреляционного анализа выявлены следующие статистически достоверные (р<0,05) связи:

Прямая корреляционная связь между: показателями ГРВ и возрастом ( r =0,494), уровнем глюкозы ( r =0,460), общего биллирубина ( r =0,513), общего белка ( r =0,567), ЛДГ ( r =0,521); уровнем личностной тревожности и уровнем общего белка ( r =0,567), натрием ( r =0,462); оценкой личностной тревожности и уровнем СОЭ ( r =0,508).

Обратная корреляционная связь между: оценкой личностной тревожности и уровнем толерантности (ГРВ) ( r =–0,565); уровнем реактивной тревоги и уровнем ЛДГ ( r = – 0,589), моноцитов ( r = – 0,485); оценкой личностной тревожности и уровнем общего белка ( r = – 0,733).

Несмотря на выявленную зависимость между уровнем личностной тревожности и показателем ГРВ (уровень толерантности) с одной стороны и между уровнем реактивной тревоги и показателем ГРВ (уровень биорегуляции) с другой стороны, при корреляционном анализе подтверждена только обратная корреляционная связь между уровнем личностной тревожности и показателем ГРВ «Уровень толерантности», который может выступать в качестве инструмента объективной оценки личностной тревожности пациентов.

Таким образом, результаты статистической обработки данных обследования 19 больных свидетельствуют, что параметры газоразрядных изображений коррелируют с оценкой личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханнина, с возрастом, уровнем глюкозы крови, общего билирубина и ЛДГ, причем в исследуемой группе не было больных сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися гипергликемией. У всех больных отмечался повышенный уровень тревоги, преимущественно реактивной. Высокий уровень реактивной тревоги имели 58% исследуемых больных. Для этих больных были характерны эмоциональная напряженность, раздражительность, чувство неудовлетворенности, поиск поддержки, т.е. их состояние можно было охарактеризовать как близкое к стрессу, с преобладанием негативных эмоций. Высокий уровень личностной тревожности отмечен у 47% исследуемых больных и это позволяет утверждать, что при внешнем спокойствии больные все-таки испытывали определенные «опасные» стимулы, угрозу состоянию своего здоровья. Обращает на себя внимание тот факт, что больные с невыраженной сопутствующей патологией (хронический гастрит) имеют такой же высокий уровень тревожности, как и больные с тяжелой сопутствующей патологией (ревматизм, гипертоническая болезнь 2-3 ст.).

Полученные результаты исследования позволяют использовать метод ГРВ для объективной оценки уровня тревожности пациентов перед хирургическими оперативными вмешательствами.

Итак, результаты нашего исследования в целом позволяют утверждать о перспективности использования ГРВ в анестезиологии и реаниматологии для функционального обследования больных и мониторинга их состояния в периоперационном периоде.

Выводы

•  Показатели ГРВ-грамм достоверно различаются у практически здоровых людей и больных с хронической абдоминальной хирургической патологией.

•  Параметры ГРВ-грамм связаны с функциональным статусом организма и в определенной степени отражают тяжесть соматического состояния больных с абдоминальной хирургической патологией.

•  Наиболее информативными показателями метода ГРВ являются «интегральная площадь свечения» программы «ГРВ-Диаграмма», «общая» и «нормализованная площади», «общая плотность», «средняя яркость», а также неравномерность (изрезанность) наружного контура ГРИ («фрактальность» и «коэффициент формы») программы «ГРВ-Процессор».

•  Более рациональным режимом регистрации ГРВ-грамм следует считать режим «без фильтра». Режим «с фильтром» сохраняет в целом направленность изменений, но при этом делает их менее выраженными и зачастую недостоверными, что снижает чувствительность метода.

•  Параметры ГРВ-грамм индивидуальны и зависят от пола, возраста пациентов, что говорит о необходимости определения диапазона их норм.

•  Показатели ГРВ-грамм достоверно изменяются в ответ на операционную травму, а их динамика зависит от тяжести соматического состояния пациента, что позволяет использовать данный метод для решения задач функционального мониторинга пациентов в послеоперационном периоде, а также для оценки выраженности операционного стресса.

•  Показатель ГРВ «Уровень толерантности» может использоваться в качестве инструмента объективной оценки личностной тревожности пациентов перед хирургическими оперативными вмешательствами.

Таблица 1

Общая характеристика больных

Примечание: * – р<0,05 по сравнению с группой I, ** – р<0,05 по сравнению с группой II, *** – р<0,05 по сравнению с группой III.

Таблица 2

Частота развития осложнений и летального исхода в раннем послеоперационном периоде у пациентов разных подгрупп

по тяжести соматического состояния

Таблица 3

Сравнительная характеристика групп больных различного уровня личностной тревожности по показателям ГРВ–графии, антропометрическим и лабораторно–инструментальным данным

Таблица 4

Сравнительная характеристика групп больных различного уровня реактивной тревоги с показателями ГРВ–грамм и лабораторно–инструментальными данными.

Рис. 1. Динамика показателя « J S» на правой руке пациентов после операций на желудке (режим регистрации «без фильтра»)

Рис. 2. Динамика показателя « J S» на правой руке пациентов после операций на кишечнике (режим регистрации «без фильтра»)

ДОМОЙ